成人股骨头坏死临床诊疗指南课件

来源:互联网 编辑:李元芳 手机版

背景:一、概述:二、诊断标准:除(一)外,(二)至(五)另外符合任意一条即可确诊。三、鉴别诊断:当关节间隙变窄并出现软骨下囊性变时与股 骨头坏死不易鉴别。但股骨头坏死的CT表现为硬化并有囊性变,MRI改变以 低信号为主,可据此鉴别。 X线表现为股骨头包裹不全,关节间隙变窄、 消失,骨硬化及囊变,髋臼对应区出现类似改变,容易鉴别。 常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累, 血清检测HLA—B27阳性,X线表现为股骨头保持圆形而关节间隙变窄、消失 甚至融合,容易鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇类药物可并发股骨头坏 死,股骨头可出现塌陷但往往不严重。中青年发病,属暂时性疼痛性骨髓水肿。x线片表现为股 骨头颈甚至转子部骨量减少;MRI表现为T1WI均匀低信号、T2WI高信号,范围 可至股骨颈及转子部,无带状低信号;病灶可在3—12个月内消散。 MRI表现为T2WI片状高信号,CT扫描呈不规则的溶 骨破坏。 多见于60岁以上患者,无明显外伤史,表现为突然发作的 髋部疼痛,不能行走,关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变 扁;MRI表现为T1WI及T2WI软骨下低信号线及周围骨髓水肿,T2抑脂像出现片 状高信号。 多发于膝关节,髋关节受累少见。累及髋关节 者以青少年发病、髋部轻中度疼痛伴跛行、早中期关节活动轻度受限为特征。CT 及x线片表现为股骨头颈或髋臼皮质骨侵蚀,关节间隙轻中度变窄;MRI表现为广 泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布。滑膜组织增生侵人股骨颈皮质的良性病变,通常无临床症状。 MRI表现为股骨颈上部皮质T1WI低信号、T2WI高信号的小圆形病灶。发生在干骺端或长骨骨干的骨坏死,不同时期MRI影像表现不同。 ①急性期:病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略高信号,T2WI呈高信号, 边缘呈长T1、T2信号; ②亚急性期:病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略低信号,T2WI呈与正常 骨髓等或略高信号,边缘呈长T1、长T2信号;③慢性期:T1WI和T2WI均 呈低信号。四、分期:建议采用国际骨微循环研究协会(ARCO)分期系统。ARCO分期 是1991年ARCO委员会在综合Ficat分期、Steinberg分期和日本 骨坏死研究会分期后制定的分期系统,较之前的任何一种分期 方法都更系统、更全面、更实用,在确定诊断、评估治疗效果 和预后方面具有很高的价值。我国于2015年制订了股骨头坏死 中国分期,推荐临床工作中与ARCO分期同时应用。五、股骨头坏死的治疗:避免撞击性和对抗性运动。使用双拐可有效减轻疼痛,不主张 使用轮椅。建议选用抗凝、增加纤溶、扩张血管与降脂药物联合应用。如低 分子肝素、前列

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